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省立宜蘭醫院婦產科主治醫師　鄭欽火

懷孕期間偶有子宮收縮的現象是正常的，但是倘若出現每十至十五分鐘一次的規則宮縮，就很可能是早產的前兆。

認識什麼是「產兆」

妊娠第三期產前檢查的衛教重點就是要認識「產兆」，包括宮縮、破水、見紅等。通常一次子宮收縮僅維持30秒左右，起初只是覺得肚子有點硬硬的緊繃感，有時候也會合併腰酸，醫護人員必須主動教導準媽媽，如何躺著摸肚子來分辨子宮是一個水球或籃球。

卅七週以前，如果自覺陣發性宮縮，躺下來休息之餘，別忘了同時記錄每次宮縮間隔的時間，若為假陣痛則大都是不規則，而且逐漸減輕收縮的強度、拉長間隔；反之，規則宮縮的收縮強度未見緩解時，應立即到醫院掛急診接受進一步診療。

提高警覺注意胎動

有些孕婦屬於早產的高危險群，如：以前懷孕曾經早產、子宮先天構造異常、子宮肌瘤、前置胎盤、羊水過多、多胞胎等，除了平時多休息以及保持高度警覺外，醫界已研發出一種可攜帶式宮縮監測儀器，能夠發現1/3以上的「無感宮縮」，大大提高早期診斷的機會。

有生過孩子的媽媽大概都很清楚什麼就做產兆，不過對於第一次即將臨盆的準媽媽而言，產兆似乎是模糊的，但是又必須要謹記在心的，因為一旦有產兆出現，救代表著孩子即將要出生了，提高警覺可以確保母子生產平安，所以大意不得喔！

所謂的產兆，就是生產的前兆，因此如果準媽媽有下列三種情形中的任一種的話，建議就要立刻到醫院檢查，準備待產。

落紅：落紅指的是陰道出血，因為即將生前產，子宮頸會開始擴張，因此會有少量的鮮血流出，有時會合併陰道分泌物，所以看起來是粉紅色、或是暗紅色。

但不論是何種顏色，只要有不尋常的出血情形，一定要立刻就醫。

破水：如果有大量、不停止的水不停的流出，此時表示羊膜已經破裂了，所以羊水不斷的從陰道流出來，如果有這種情形發生，就算還沒有陣痛現象，也要立刻到醫院去待產，否則容易產生感染的併發症。

陣痛：陣痛也是產兆的一種，如果是規則性的陣痛，如七八分鐘，或是五分鐘一次的話，就要趕緊到醫院檢查，此時醫師會檢查子宮頸擴張的情形，來確定進入產房的時機。

台安醫院婦產科教學主任　徐弘治

快生了！注意產兆

人類自古以來，可以一代傳一代，綿延不息，乃得力於多數的產婦都能不借助外力而自然分娩。

在接近分娩前（預產期前後二週），多數的初產婦及一些經產婦，會感覺到胎兒的先露部開始下降進入骨盆腔，減輕子宮底在足月妊娠之際對橫膈膜的壓迫，呼吸會變得較為順暢，使得腹部頗有如釋重負的感覺，但胎兒的先露部反過來對骨盆的壓力會增加而出現下腹酸痛的症狀。

不久子宮頸也會因為子宮的不規則收縮、賀爾蒙的作用，日趨成熟而變軟、變薄，接著聚集封閉於子宮頸管的分泌物，夾雜著少量的血液會因子宮頸的少許擴張而流出來，此種暗紅色的分泌物稱為「見紅」，是接近分娩的一個徵象，通常分娩將於24～48小時開始。

分娩的開始源自真正陣痛的出現，真陣痛有下列幾個特徵：

（1）    間歇性規則的子宮收縮

（2）    收縮的間隔會愈來愈密集，而且每次收縮的持續時間及強度會愈來愈增加，使得子宮頸口逐漸變薄並持續擴張

（3）    此種陣痛由背部開始，然後反射到到腹部周圍，不受休息或走動的影響。

認識產程三部曲

整個生產的過程可以區分為三個產程：

1.      第一產程：從陣痛開始至子宮頸口完全擴張到10公分（亦即完全擴張），又可區分為潛伏期及活動期。

˙潛伏期：從子宮規則收縮開始至子宮頸口擴張到3～4公分，開始時為輕微的收縮，約每15～30分鐘收縮一次，每次持續15～30秒，然後進展至每5～7分鐘收縮一次，每次持續增長為30～40秒。初產婦的潛伏期平均為8小時，但不超過20小時；經常婦平均為5小時，但不超過14小時，其速度猶如搭乘慢車一樣。

˙活動期：子宮頸口從3～4公分擴張到10公分，速度加快宛如坐快車一樣，至此乃表示第一產程的結束。

2.      第二產程：是自子宮頸口完全擴張至胎兒娩出為止，初產婦平均約1小時完成，而經產婦15～30分鐘就能完成。

3. 第三產程：自胎兒娩出至胎盤、羊水等完全排出為止，通常在30分鐘內完成。

和醫師討論合適的生產方式

一、經陰道生產 陰道生產又可分為三種方式：

（1）自然生產；（2）產鉗助產；（3）真空吸引。

二、剖腹生產 當自然產或手術性陰道分娩無法完成使命時，剖腹產遂成為唯一的選擇。近年來，在台灣每年的生產人口中，自然產約佔47﹪，剖腹產佔40﹪，真空吸引約佔8﹪，產鉗分娩佔5﹪。 剖腹產後可以自然產嗎？

結語

最後我要強調的是，就不同的生產方式所造成的產傷（母親及嬰兒）之分析研究，不借助外力的自然分娩，似乎是最安全的，因此準媽媽們要做好懷孕期間的體重管理，對於產科醫師的各種建議，應切實遵守，最好夫婦都能參加產前媽媽教室，學習如何待產（如拉梅茲生產法），如此方能順利地自然產下一位健康的寶寶。

萬一符合上述的剖腹產適應症，應儘可能與醫師配合，接受剖腹產，母嬰的安全才能得到保障。