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何謂胃癌

胃癌的形成原 因， 至今仍不十分明 瞭， 可能與飲食的習慣與內容有 關， 據統計嗜吃鹽醃漬物、煎炸、燒烤，煙燻和高香料食品之人 群， 胃癌的發生率較 高， 經動物實驗證 實，食物內的硝酸鹽(Nitrate ) ，經腸胃內的細菌還原成亞硝酸鹽(Nitrite)，再形成亞硝酸胺(Nitrosamine)，亞硝酸胺可能為致癌物，可引起胃癌。

下列幾項因素可能與胃癌的形成有關：

·     遺傳：家族內有人患胃癌，則得胃癌的機會比一般人多，另外A型的人較其他它血型的人，得胃癌的會多1/5。

·     萎縮性胃 炎：胃酸分泌過低，得胃癌的機會增加。

·     胃腺瘤性息肉(大於2公分以上)，30-40%會有惡性變化。

·     曾經胃切除手術，較一般人患胃癌的比率為12比1，此種殘餘胃癌的發生時間，約為前次手術後的15-30年。

·     惡性貧血：發生胃癌的比率較一般人為高。

·     吸菸及環境：吸菸可能也會增加得胃癌的危險性，在工作場所接觸到燻煙和灰塵的人有比較高的機會得到胃癌。

胃的功能

當食物進入胃後，胃開始肌肉的運動，使得食物能被搗碎攪拌。同時，胃壁上的腺體開始分泌胃液幫助消化食物，大約2、3個小時後，食物變成液體狀然後移動到小腸，在小腸內繼續消化的過程。

胃癌的種類

胃癌約佔胃內腫瘤的95%以上，其中95%以上是由胃黏膜上皮細胞形成之胃腺癌，依癌細胞侵犯深度又可分為早期性胃癌及進行性胃癌。

所謂早期性胃癌指細胞僅侵犯黏膜層及黏膜下層，而不論有無淋巴腺的轉移，其中又可分為：

·     隆起型

·     表面型

·     凹陷型

進行性胃癌又可分為四型：

·     隆起型

·     潰瘍型

·     潰瘍浸潤型

·     瀰漫性浸潤型

早期性胃癌與進行性胃癌在治療後有顯著的差別，以五年存活率來 看，在早期性胃癌可高達90%以上，而進行性胃癌則約不到15%。胃癌發生的位置，有10-12%的病例位於胃賁門處，其轉移多由附近的淋巴腺開始，而有時會侵犯附近的器官如肝、胰等，病灶會侵犯食道，遠端者可侵入十二指腸，亦可轉移至遠處器官，如肝、肺、腦及骨骼。

臨床症狀

胃癌是由胃的黏膜細胞不正常的繁殖與增生所形的。

起初只是胃壁稍為增厚，該處黏膜功能雖然消失，但相對整個胃而言，很難產生警訊。

因此，早期胃癌病人沒有特異性的症狀，胃癌在初期沒有顯著的自覺症狀與特異性，極易被忽略掉，其最常見的臨床症狀即是消化不良，肚子不大舒服或是上腹疼 痛，輕微的噁心、反胃、胃灼熱感、腹脹、打嗝、胃口不好、全身倦怠或者是下痢等，通常症狀若持續兩星期以上就應該請教醫師，作進一步的檢查。

大多數病人到醫院求診時，多半在腹部摸到腫塊， 或因胃口較差、體重下降，或甚至到了因胃幽門阻塞吃下東西就吐時，才找醫師作檢查。這時癌細胞多半己深入胃部肌肉層，甚至轉移到其它器 官，病情已十分嚴重了。又因胃癌生長的部位不同，它所呈現的症狀也不一 致，多數胃癌的症狀與胃潰瘍相似。良性的胃潰瘍本身不是胃癌，若胃潰瘍經過內科藥物治療四週以上仍無進步，應考慮其即是惡性胃癌，就應該請教醫師，作進一步檢查。腫瘤長在胃的入口處賁門，在進食食物時，會造成吞嚥難的現象。若生長在胃的出口處幽門，會出現的症是上腹部飽脹或不適的感覺。

臨床上，醫師檢查病人時，如發現貧血、糞便檢查呈潛血反應，若在觸診時發現腹部腫塊、黃疸、腹水、頸部淋巴腺腫大或直腸周圍有結節狀硬塊，均表示是胃癌晚期轉移的現象，少數胃癌患者會有皮膚肌炎，黑色棘皮病、神經肌肉病變、或低血糖症等。

胃癌的診斷

胃癌的診斷主要依據下列三種方法：

·     口服鋇劑上消化道X光攝影及透視顯像 ：口服鋇劑溶液（一種白色黏稠液體），由病人的各種角度及位置，在X光透視下，將胃部各部位作透視顯像，以判斷胃癌的病灶或其他不正常的區域。若發現腫瘤上之潰瘍、潰瘍周圍皺襞突然中止或變小，或融合成杵狀、邊緣不規則之潰瘍胃失去擴張度或有不規則蠕動、胃壁呈僵硬現象，應考慮是否有胃癌之可能。對早期胃癌，有時X光不易看出對於早期胃癌的病灶，宜做胃內視鏡的進一步檢查，以彌補X光透視顯像之不足。

·     上消化道內視鏡檢查 ：胃鏡可觀察胃部黏膜微小變化外，更可以適時地經胃鏡作活體切片病理檢查及細胞學檢查 ，診斷十分正確。對於不宜照X光的孕婦病患，胃鏡是最好的診斷工具。檢查前，醫護人員會噴灑一些麻醉劑在受檢者喉部局部，以減少吞胃鏡的不舒服感及嘔吐。從胃鏡，醫生可以直接看到內部。如果發現不正常的區域，醫護人員可以經由胃鏡取出一些組織，再由病理科醫生檢查是否有胃癌細胞。胃鏡除了可作診斷外，亦可兼具治療的作用，如胃出血之止血治療，胃內息肉的切除，及誤吞異物的取出等。

·     超音波及電腦斷層攝影檢查 ：對於胃癌侵犯的程度，手術的分期、及有無轉移跡象亦有幫助。

胃癌的治療

·     外科手術 ：基本治療胃癌的方法是外科手術，外科醫生視情況切除部分的胃，或切除全部的胃，並切除胃附近一些組織。腫瘤及其周圍組織及淋巴腺的切除。早期的診斷並儘早接受手術，可得到較好的預後。早期胃癌在手術後有超過90%的病人能活超過五年以上，而進行性胃癌之五年存活率，在沒有淋巴腺轉移者佔33%，合併有淋巴腺轉移的胃癌僅佔14%。如果臨床上已有腹水、黃疸或腹部上摸有腫塊的，通常表示無法切除，但如發生大出血、胃穿孔或胃阻塞現象，仍應作輔助手術。

·     輔助性化學治療 ：有時是針對胃癌手術後預防疾病轉移而使用的，這也用於緩解某些無法完全切除腫瘤之病人的症狀。

·     放射線治療 ：目前對於一些手術時已有周圍淋巴侵犯的病人，醫師會考慮術後的放射線治療，雷射目前亦應用於醫學上，對於不適合手術患者，如胃出血、胃阻塞，可經由胃鏡給予雷射治療，以減輕痛苦或延長其生命。

總結

根據醫學研究報告，胃癌細胞若局限在胃黏膜層有95%的治癒率，若局限在黏膜下層則有92%，侵犯至肌肉層有76%，而漿膜層只有23%以五年存活率來看，早期胃癌可高達90%以上，而晚期胃癌則不到 15%。

胃癌的原因尚未明瞭，所以也無從預防。飲食方面宜儘量少食用煙燻、鹽漬、發霉或化學污染的食物。早期發現仍是提高胃癌存活率的唯一保證。對於有胃病徵兆者或是高危險群的病人，宜及早就醫，則必能提高治療的效果。

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